神経因性膀胱

神経因性膀胱とは？

通常、膀胱は

• 尿をためる
• 適切なタイミングで排尿する

という2つの働きを、脳・脊髄・末梢神経が協調してコントロールしています。

神経因性膀胱とは、膀胱や尿道をコントロールする神経の障害によって、尿をためたり出したりする機能に異常が起こる状態です。

「尿が近い」「尿が漏れる」「尿が出にくい」など、さまざまな排尿障害の原因になります。

原因となる病気や障害される神経の部位によって症状は大きく異なり、適切な評価と治療が重要です。

また、放置すると腎機能障害につながることもあるため、単なる排尿トラブルとして見過ごさないことが大切です。

神経因性膀胱の原因

さまざまな神経の病気や障害によって起こります。

主な原因

• 脳梗塞
• パーキンソン病
• 脊髄損傷
• 腰椎疾患（脊柱管狭窄症・椎間板ヘルニアなど）
• 糖尿病による神経障害
• 多発性硬化症　
• 二分脊椎　などがあります。

また、骨盤内手術後などに起こることもあります。

神経因性膀胱のタイプ

神経の障害部位によって、症状の出方が異なります。

膀胱が過敏になるタイプ

脳梗塞やパーキンソン病などでみられます。

• 頻尿
• 急な尿意
• 尿失禁

などが起こります。

尿が出にくくなるタイプ

糖尿病による神経障害や脊髄・末梢神経障害などでみられます。

• 尿の勢いが弱い
• 残尿感
• 尿閉（全く出なくなる）

などを起こすことがあります。

特に残尿が多い状態や、高い圧力で膀胱に尿がたまる状態が続くと、

• 尿路感染症
• 膀胱結石
• 水腎症
• 腎機能障害

などにつながることがあります。

そのため、症状だけでなく「膀胱や腎臓を守ること」が治療の重要な目的になります。

神経因性膀胱の検査

原因や重症度を評価するため、以下の検査を行います。

問診・排尿日誌

排尿回数や尿量、尿漏れの有無などを確認します。

尿検査

尿路感染や血尿の有無を確認します。

採血検査

腎機能の確認などを行います。

超音波検査（エコー）

膀胱の形や残尿量、腎臓への影響（水腎症など）を確認します。

残尿量が多い場合には、治療介入が必要になることがあります。

尿流量検査

尿の勢いや排尿パターンを評価します。

残尿測定

排尿後にどのくらい尿が残っているかを調べます。

尿流動態検査（場合によって）

膀胱内の圧力や、膀胱と尿道の動きを詳しく評価する検査です。

神経因性膀胱の治療

原因や症状に応じて治療を行います。

生活指導・行動療法

定時排尿（2〜4時間ごと）、水分管理、便秘の改善　などを行います。

薬物療法

膀胱が過敏な場合

• 抗コリン薬
• β3作動薬

などを使用し、膀胱の過剰な収縮を抑えます。

尿が出にくい場合

• α1遮断薬

などを使用することで、尿道抵抗を減らすことで尿が出やすくなります。

病態によっては膀胱の収縮を助ける薬を使用することもあります。

清潔間欠自己導尿（CIC）

残尿が多い場合には、カテーテルを使って定期的に尿を出す「間欠的自己導尿」を行うことがあります。

確実な排尿方法で、腎機能を守るためにも重要な治療です。

合併症と経過観察

神経因性膀胱では、定期的な経過観察が重要です。

• 腎機能検査
• 腹部エコー
• 尿流量測定

などを行い、残尿が増えてこないか、腎臓への影響がないかを確認します。

まとめ

神経因性膀胱は、神経の障害によって起こる排尿障害です。

頻尿や尿失禁だけでなく、尿が出にくくなるタイプもあり、放置すると腎機能障害につながることがあります。

以下のような場合は受診をおすすめします。

• 尿が出にくい
• 尿漏れが増えた
• 尿路感染を繰り返す
• 神経の病気があり排尿気になるところがある

放置すると腎機能に影響することもあるため、早めの評価が重要です

原因や状態に応じた適切な治療と、長期的な管理が重要です。気になる症状がある場合は、お気軽にご相談ください。